湖南省湘潭縣人民醫(yī)院厲功完成第220例PTA手術(shù)

近日，湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心血管通路團隊順利完成了第220例超聲引導(dǎo)下 PTA手術(shù)。

今年58歲的李大爺是一位尿毒癥患者，長期依賴血液透析維持生命。然而，最近他的動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)了狹窄，透析效果大打折扣。湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心血管通路團隊為他進行了經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)（PTA）。手術(shù)在超聲引導(dǎo)下精準進行，過程順利。術(shù)后，李大爺?shù)膬?nèi)瘺恢復(fù)正常，透析效果明顯改善，他又能過上相對正常的生活。

湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心主任齊中意介紹：動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，但因反復(fù)穿刺、血壓過低、患者自身血管等原因而導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺狹窄及栓塞，不能滿足透析需求。一旦血管通路出現(xiàn)狀況，輕則因透析不充分引發(fā)各種并發(fā)癥，重則因無法維持血液透析危及生命。目前，針對血管通路問題主要有兩種解決方案：一種方案是開放手術(shù)，傳統(tǒng)治療常需二次手術(shù)重新造瘺，這不僅消耗患者有限的血管資源，而且內(nèi)瘺重建后需1-3個月的成熟期，給患者帶來諸多不便。另一種方案則是近年來迅速發(fā)展的經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)（PTA），它能最大程度保留患者血管資源，具有微創(chuàng)、安全有效、術(shù)后即可透析等優(yōu)勢，逐漸成為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法。
????PTA是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺，置入導(dǎo)絲，送入球囊擴張導(dǎo)管，然后使用壓力泵打開球囊，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑。PTA屬于微創(chuàng)治療，該手術(shù)全程在B超引導(dǎo)下進行，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少、無輻射和造影劑損傷，住院時間短、費用低，對血管破壞少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，最關(guān)鍵的是較大程度保護了患者自身的血管資源，是目前透析患者改善動靜脈內(nèi)瘺狹窄及閉塞較先進的方式，并逐漸成為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療。

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湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心創(chuàng)立于2002年，是湘潭縣域內(nèi)首家開展血液凈化技術(shù)的醫(yī)院。2019年成立了血管通路一體化管理小組，通過早期識別通路并發(fā)癥，并積極干預(yù)處理，降低血管通路嚴重并發(fā)癥的發(fā)生和因血管通路問題的住院率，更好地保護患者的血管資源和通路的暢通，延長血管通路的使用壽命。目前，對血液透析技術(shù)、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療、膽紅素吸附、血漿置換及各類雜合型血液凈化治療具有豐富的經(jīng)驗?？沙Ｒ?guī)開展深靜脈置管術(shù)、透析用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)、超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺疑難血管穿刺術(shù)、扣眼穿刺技術(shù)等。

自血管通路團隊成立以來，該院始終秉承“一切以病人為中心”的理念，致力于對血管通路的設(shè)計、建立、維護和疑難并發(fā)癥的緊急處理和研究，并不斷探索血管通路新技術(shù)。2021年在湘潭地區(qū)率先開展經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)(PTA)，截至目前共開展220余例，成功率96.4%。其中：閉塞病變約占30%，3個月通暢率高達97%，1年通暢率90%以上。動靜脈內(nèi)瘺狹窄PTA球囊擴張術(shù)的成功開展，標志著該院腎內(nèi)科新技術(shù)水平邁上了一個新臺階，填補了湘潭縣在該項技術(shù)上的空白，實現(xiàn)了終末期腎病患者就地實施血管通路手術(shù)，極大地方便了患者，有效保障了患者的規(guī)律透析。

據(jù)了解，今年以來，該院血管通路的篩查、監(jiān)測、規(guī)劃能明顯降低血栓、動脈瘤、缺血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高通路的使用壽命。為進一步掌握透析患者的血管通路情況，發(fā)現(xiàn)并解決血管通路疑難問題，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管通路血流量不足的隱患并妥善處理，提高血透患者生活質(zhì)量，該院血管通路小組深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展腎友血管通路普查義診活動，共為230名血液透析患者進行了免費血管通路彩超檢查和評估、建立檔案及詳細記錄，針對患者流量不佳、血管狹窄、腫脹手等通路問題制定了針對性的治療及護理方案。

湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心主任齊中意表示：湘潭縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科/血液凈化中心將恪守“以患者安全為中心”、“以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)療理念，不斷探索血管通路規(guī)范管理和更加優(yōu)質(zhì)的管理模型,切實為廣大血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

（一審：龍曉龍 二審：鄧望軍 三審：蔣玉青）